交通事故で手首骨折！ギプス・ギプスシーネは通院なしでも保険請求可？

交通事故の被害にあった場合、実際に手首骨折の怪我を負ってしまうことがあります。

風先輩が車に跳ねられるフラグは僕がたててしまったと言われたらまったく反論できない…

二日前に交通事故で右手首骨折全治10週間の私

— りゅーき (@ryutoshi03) December 9, 2017

交通事故による手首骨折の種類や、残る可能性がある後遺症については、こちらの記事をご覧ください。

手首骨折の後遺症｜舟状骨骨折や中手骨骨折とその後遺障害、慰謝料を解説

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交通事故が原因で手首骨折を負った場合に受け取れる保険金については、ここから一緒に見ていきましょう。

交通事故で手首骨折の怪我を負った場合に受け取れる保険金

相手側の自動車保険からの保険金

交通事故が原因であれば、もちろん相手側の自動車保険から保険金を受け取ることができます。

まず、車を運転する人に加入が義務付けられている自賠責保険から、傷害、後遺症、死亡に対する保険金を受け取ることになります。

手首骨折の場合、完治すれば「傷害」、後遺症が残ってしまった場合には「傷害」と「後遺症」に対する保険金が受け取れます。

その内訳や限度額については、こちらの記事をご覧ください。

自賠責保険の慰謝料計算方法｜120万円がポイント!?整骨院・過失割合の扱いは?

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また、加害者が任意保険にも加入している場合には、自賠責の限度額を超える分の保険金も受け取れることになります。

自分の自動車保険からの保険金

ところで、赤信号で停車中に後ろから追突された場合のように、相手側が100％悪いと明らかなケースを除いては、被害者の方にも過失割合が認められてしまうことがあります。

被害者側に過失がある場合には、その過失割合分は相手側に請求できる保険金から減額されてしまうことになります…。

ご自身の自動車保険から受け取れる保険金としては、以下のようなものが挙げられます。

以上の保険に加入していれば、ご自身に過失がある場合や、相手が無保険だった場合、自動車運転中ではなかった場合にも、治療費の実費や休業損害などがカバーされる可能性があります。

一度、ご自身の自動車保険契約内容を確認してみるのも良いかもしれません。

ただし、ご自身の保険を利用すると次回からの保険料が上がってしまうこともあるので、その点は要注意ですね。

自動車保険から受け取れる保険金＝示談金の内容や相場について詳しく知りたい場合は、こちらの記事をご覧になってみてください。

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その他の保険からも保険金が受け取れるってホント？

しかし、それだけではなく、実は他の保険金も受け取れる可能性があるんです。

自分の生命保険からの保険金

自動車やバイクをお持ちの方もお持ちでない方も、生命保険に加入されているという方も多いのではないでしょうか。

生命保険とは、実は病気だけでなく、不慮の事故などの災害によって死亡した場合などにも保険金が支払われるものとなっています。

さらに、死亡保険金以外に、医療保険金も受け取れるんですね！

また、相手側やご自身の自動車保険とは別に、保険金を受け取ることが可能となっています。

生命保険であっても、治療費を受け取れるとは知りませんでした…！！

もしもの場合に備えて、ご自身の加入されている生命保険の契約内容も確認しておいた方が良いかもしれませんね。

生命保険の「特定損傷特約」が意外に使えるかも！？

また、特約を付加すれば、交通事故による手首骨折に対しても、より手厚い保障内容にすることができます。

交通事故で手首を骨折した場合、手術のために入院が必要となるケースも多いようですね。

ルナちゃん🍒骨折？大丈夫なの？僕は右手首骨折したとき手術して二週間くらい入院したよ。本当に無理しないでね。お大事に 💐🙏💓

— 淳吾 (@jungo103) 2018年3月5日

入院が必要となった場合には、災害入院特約を利用することができそうです。

一方、入院が必要ない場合には、特定損傷特約が非常に役立ちそうです！

入院をしていなくても、「骨折」により治療を受けた場合に、給付金を受け取れる可能性があります。

ただし、給付に際しては様々な条件が設定されているようなので、ご自身のご加入されている生命保険の約款などを確認してみてください。

とはいえ、交通事故で手首骨折の怪我を負ってしまった場合、生命保険も使える可能性があるということは、覚えておいて損はないかもしれませんね。

自分の傷害保険からの保険金

生命保険ではなく、傷害保険（損害保険）に加入されている方もいらっしゃるかもしれません。

傷害保険についても、相手側やご自身の自動車保険とは関係なく、保険金を受け取ることが可能ということです。

また、傷害保険も、不慮の事故による死亡・傷害・怪我を保障するためのものであり、契約内容に応じて死亡保険金や障害保険金、入院保険金などが支払われます。

傷害保険から受け取れる保険金としては、以下のようなものが挙げられます。

ギプス固定中は、病院に行かなくても通院日数にカウントされる！？

先ほどもお伝えした通り、手首骨折の場合、入院することもありますが、骨折部位をギプスなどで固定して、後は自宅で安静にし、ほとんど通院しないケースも考えられます。

しかし、骨折の場合、ギプスで固定中には、通院日数にカウントできるようです。

例として、損保ジャパンの傷害保険の約款を見てみました。

被保険者が通院しない場合においても、骨折、脱臼、靱じん帯損傷等の傷害を被った別表3の1．から3．までに掲げる部位を固定するために被保険者以外の医師の指示によりギプス等（注2）を常時装着したときは、その日数について、（略）通院をしたものとみなします。

（略）

（注2）ギプス等

ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これらに類するものをいいます。

出典：http://www.sjnk.co.jp/~/media/SJNK/files/kinsurance/yakkan/kokunai1409_yakkan.pdf

別表3　ギプス等の常時装着により通院をしたものとみなす部位

1．長管骨または脊せき柱

2．長管骨に接続する上肢または下肢の3大関節部分。ただし、長管骨を含めギプス等（注）を装着した場合にかぎります。

3．肋ろっ骨・胸骨。ただし、体幹部にギプス等（注）を装着した場合にかぎります。

出典：http://www.sjnk.co.jp/~/media/SJNK/files/kinsurance/yakkan/kokunai1409_yakkan.pdf

これは、自動車保険についても同じことが言えるのですか？

なるほど…それは知っておいて損はない情報でした！

ところで手首骨折の場合、メスなどで切ることなく、骨折した骨の位置を医師が押して元に戻す行為も、領収書に手術と書かれることがあるそうです。

しかし、実際に手術を行っていない場合には、手術保険金は支払われません。

① 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている診療行為（注1）。ただし、次のア．からオ．までのいずれかに該当するものを除きます。

ア．創傷処理

イ．皮膚切開術

ウ．デブリードマン

エ．骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術

オ．抜歯手術

② 　先進医療（注2）に該当する診療行為（注3）

出典：http://www.sjnk.co.jp/~/media/SJNK/files/kinsurance/yakkan/kokunai1409_yakkan.pdf

もちろん、保険会社によって異なることもありますので、ご自身の加入されている保険の約款を確認してみてください。

以上、交通事故で手首骨折の怪我を負った場合に受け取れる保険金について見てきました。

保険は、ただ入っているだけでなく、いざというときに請求してこそ役に立つものです。

もしも交通事故の被害に遭い、手首骨折の怪我を負ってしまった場合には、相手側からの損害賠償だけでなく、請求できるものはするに越したことはありません。

交通事故に遭わないことが一番良いのは間違いありませんが、いざというときのため、

• 自分が加入している保険の種類や内容
• どのようなケースで保険金を受け取ることができるのか

などについて、ご家族と共有しておくことも大切ではないかと思います。

困った時に慌てないように、今のうちに情報を整理しておきましょう。

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以上、手首骨折に対する保険金について理解を深めていただけたでしょうか。

自動車保険からの保険金に関して不明・不安な点がある場合には、ぜひ弁護士に相談してみたいと感じた方もいらっしゃるかもしれません。

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また、被害者の方の自動車保険に弁護士費用特約がついていれば、保険から弁護士費用が支給されます。

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最後に一言アドバイス

それでは、最後になりますが、交通事故による手首骨折の保険金についてお悩みの方に一言アドバイスをお願いします！

まとめ