交通事故で健康保険は使える！切り替え手続や使用のメリット・デメリットを紹介！

交通事故での健康保険の使用について、以下のようなツイートをされている方がいらっしゃいます。

https://twitter.com/Kagiroi21/status/948741605384642560

この方のように、交通事故では健康保険を使用できないと思っていらっしゃる方も多いようです。

ツイートをされた方の言うように、健康保険を使えないとなると、後に請求できるとしても、高額な治療費を立替しなければならないかもしれません。

そこで、そもそも交通事故で健康保険を使用できるのかどうかについて、まずは調査してきました！

交通事故でも健康保険は使用できる！切り替えの可否や請求方法もご紹介！

交通事故の怪我は自賠責保険だけでなく健康保険も使用できる

まず、全国健康保険協会のホームページを確認したところ、以下のような記載がありました。

交通事故（略）によってケガや病気をした場合でも、仕事中または通勤途上のもの以外であれば、健康保険を使って治療を受けることができます。

出典：全国健康保険協会「健康保険給付について」

全国健康保険協会のホームページにはっきりと、交通事故でも健康保険を使用できると記載されていますね。

このように、はっきりと使用できるとされているにもかかわらず、昔から交通事故では健康保険を使用できないと誤解されている方が多いようです。

そのため、旧厚生労働省は以下のような通達（通知）を出しています。

最近、自動車による保険事故については、保険給付が行われないとの誤解が被保険者の一部にあるようであるが、いうまでもなく、自動車による保険事故も一般の保険事故と何ら変わりなく、保険給付の対象となるものであるので、この点について誤解のないよう住民、医療機関等に周知を図るとともに、保険者が被保険者に対して十分理解させるよう指導されたい。

出典：＜健康保険及び国民健康保険の自動車損害賠償責任保険等に対する求償事務の取扱いについて＞
（昭和43年10月12日保険発第106号各都道府県民生主管部(局)長あて厚生省保険局保険課長国民健康保険課長通知）

半世紀近く前にこのような通達（通知）が出されているにもかかわらず、今でも誤解されている方が多いようです。

そのため、最近も、厚生労働省が以下のような通達（通知）を改めて出しています。

犯罪や自動車事故等の被害を受けたことにより生じた傷病は、医療保険各法（健康保険法、船員保険法、国民健康保険法及び高齢者の医療の確保に関する法律）において、一般の保険事故と同様に、医療保険の給付の対象とされています

出典：厚生労働省保険局「犯罪被害や自動車事故等による傷病の保険給付の取扱いについて」

なお、裁判例でも、交通事故において健康保険を使用できることは当然であると、判決文中で述べられています。

国保法は、（略）偶発的、不可測的な事故にあった国民が医療費等の調達のため経済生活の均衡が破れ、経済生活の向上と発展を阻害されることがないようにするため、共同貯蓄制度としての国民健康保険制度をその目的としていることに鑑みれば、交通事故により負傷、疾病した被保険者に対し、療養保険給付が行なわれなければならないことは当然であつて、これを排斥すべき理由はない。

出典：大阪地判昭和60年6月28日

交通事故で途中から健康保険に切り替えることも可能

交通事故で健康保険を使用できることは、お分かりいただけたと思います。

しかし、交通事故で健康保険を使用できないと誤解するなどして、健康保険を使用せずに既に怪我の治療を受けられている方もいるかと思います。

では、そういった方が途中から健康保険に切り替えをすることは出来るのでしょうか？

交通事故にあい7対3で被害者で今リハビリ中です。リハビリの途中からでも健康保険扱いにすることはできますか？

出典：https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q13162146093

結論からいうと、知恵袋の回答にもあるとおり、途中から健康保険に切り替えをすることは可能です。

ちなみに、健康保険に切り替えをすることを保険会社内部ではケンキリなどと呼ぶこともあるようです。

過去の分まで遡れる？

もっとも、知恵袋の質問にもありますが、既に治療を受けた分まで遡って健康保険での治療扱いに出来るかは治療機関との交渉次第のようです。

交渉により、既に治療を受けた分まで遡って健康保険での治療扱いに出来た場合、窓口で、

• 窓口で自由診療として支払った金額
• 健康保険での治療扱いとなった場合の本人負担分

との差額が払い戻し・返金されることになります。

交通事故で健康保険の使用を請求する手続｜第三者への求償に必要な書類が！

では、具体的に交通事故で健康保険の使用を請求するには、どのような手続を取ればいいのでしょうか？

大きく分けると

• 治療機関への申し入れ
• 加入している健康保険の機関への届出

という二つの機関への連絡が必要となります。

治療機関への申し入れ

まず、治療機関への申し入れは健康保険証の呈示だけでなく、健康保険を使用する意思をはっきりと伝えることが大事です。

後ほど詳しく説明しますが、治療機関は交通事故での健康保険の使用をさせたがらない傾向にありますので、明確に使用の意思を伝える必要があります。

加入している健康保険機関への届出

そして、交通事故で健康保険の使用を請求する場合、

第三者行為による傷病届

の提出が必要になります。

本来、交通事故の怪我の治療費は加害者が負担するのが原則です。

交通事故で健康保険が使えないという誤解は、この加害者が負担するのが原則ということからきていると考えられます。

そして、この求償を行うためには、保険機関は、交通事故の状況や第三者である加害者の情報を把握しておかなければいけません。

そのために、提出が必要になるのが第三者行為による傷病届です。

第三者行為による傷病届とは、具体的には下記のような書類になります。

第三者行為による傷病届以外の必要書類としては

• 負傷原因報告書
• 事故発生状況報告書
• 念書
• 損害賠償金納付確約書・念書
• 同意書
• 交通事故証明書（人身事故証明書入手不能理由書）

などがあります。

交通事故で健康保険を使えない理由とは？適用の範囲に迫る！

お伝えしてきたとおり、交通事故での怪我にも健康保険を使用して治療をすることは可能です。

もっとも、法律は健康保険の適用の範囲を定めており、以下の場合には健康保険を使用できません。

① の交通事故の場合に健康保険を使えない理由は、法令違反を犯した者は別の法による保護を受けられなくても仕方がないからだと考えられています。

被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。

出典：健康保険法第116条

被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その全部又は一部を行わないことができる。

出典：健康保険法第117条

② の交通事故の場合に健康保険を使えない理由は、労災保険の給付が優先されるからです。

つまり、通勤災害としての交通事故は、使用者が負担を負うべきと考えられているということです。

被保険者に係る療養の給付（略）の支給は、同一の疾病、負傷又は死亡について、労働者災害補償保険法 （略）の規定によりこれらに相当する給付を受けることができる場合には、行わない。

出典：健康保険法第55条1項

交通事故で健康保険は整骨院でも使えるの？

交通事故での健康保険の適用の範囲はお分かりいただけたかと思います。

しかし、交通事故の怪我について整骨院に通いたい又は通っているという方もいらっしゃるかと思います。

そういった方は、健康保険は整骨院の通院にも使用できるのかどうかを知りたいのではないでしょうか？

結論からいうと、交通事故で健康保険は整骨院でも使えますが、対象とならない場合もあります。

全国健康保険協会のホームページでは、整骨院で健康保険の対象となる場合とならない場合を記載しています。

交通事故の場合において、特に注意すべきなのは

• 過去の交通事故等による後遺症
• 症状の改善の見られない長期の治療
• 医師の同意のない骨折や脱臼の治療（応急処置を除く）
• 仕事中や通勤途上におきた負傷

が挙げられます。

過去に交通事故にあった部位と同じ部位の場合、前の事故による影響（既往症）を疑われ、治療費の一部が健康保険から支払われない可能性があります。

また、慢性期の治療は対象とならないため、治療が長期に渡る場合には、一部の期間の治療費の支払いが争いになる可能性があります。

さらに、法律上、整骨院では、応急処置を除き、意思の同意がなければ骨折や脱臼の治療は認められていないので注意しましょう。

柔道整復師は、医師の同意を得た場合のほか、脱臼又は骨折の患部に施術をしてはならない。ただし、応急手当をする場合は、この限りでない。

出典：柔道整復師法第17条

なお、通勤中や仕事中の交通事故に関しても、当然病院の場合と同様に健康保険の対象にはなりません。

病院と整骨院で健康保険を使用できる場合の比較を簡単に表にまとめてみましたので、参考にしてみて下さい。

	病院	整骨院
急性の外傷性打撲・捻挫・座礁	○	○
急性の外傷性骨折・脱臼	○	△
通勤中や仕事中の負傷	×	×

※医師の同意があれば整骨院でも骨折・脱臼に健康保険使用可

交通事故で健康保険使用のメリット｜自賠責のみの方や加害者は特に注目！

交通事故でも健康保険を使用できることはわかりました。

でも、交通事故で健康保険を使用するメリットはどこにあるのでしょう？

そもそも、健康保険を使用する場合としない場合の一番の違いは何でしょうか？

それは、健康保険を使用した場合、治療費の自己負担分が多くの場合3割（一部は2割）となることです。

このことは、ご存じの方も多いかと思います。

そして、このことが、交通事故で健康保険を使用するメリットと関わってきます。

それでは、詳しく見ていきましょう！

加害者の治療費は健康保険を使用するメリットが大きい

過失割合の大きい加害者であっても、100％自身に過失がある場合でなければ、相手方の保険に治療費を請求することはできます。

しかし、当然、自身の過失割合分は、自身の負担になるところ、3割負担の健康保険を使用すれば、自身の負担を減らせるのが大きなメリットです。

また、100％自身に過失がある加害者の場合、そもそも相手方の保険に請求自体できないので、健康保険を使用する必要性が高いです。

さらに、単独事故の場合も、請求できる相手方がいないため、3割負担の健康保険を使用して、自身の負担を減らす必要性が高いです。

参考

また、被害者の方であっても、相手方が無保険の場合、相手方への請求が困難なことが多いため、健康保険を使用するメリットが大きいです。

健康保険は自賠責のみの場合被害者でもメリットがある？

では、追突事故などの10対0の交通事故の被害者で、相手方が、保険に加入している場合、健康保険を使用するメリットはないのでしょうか？

実は、相手方が保険に加入していても、それが自賠責のみの場合、大きく健康保険を使用する二つのメリットがあります。

①立替の負担軽減

自賠責のみの場合、保険から直接治療機関に治療費を支払ってくれる対応（一括対応）はしてくれないので、一旦治療費を立替する必要があります。

よって、後に返ってくるとしても、高額の治療費の立替はそれ自体が負担となります。

そこで、健康保険を使用すれば、立替をすべき治療費が抑えられるので、立替の負担を軽減することができます。

②受け取れる慰謝料が高くなる場合がある

自賠責保険は、保険から支払われる保険金額の上限が法令で定められており、傷害分は、上限が120万円となっております。

責任保険の保険金額は、政令で定める。

出典：自動車損害賠償保障法第13条

法第13条第1項 の保険金額は、死亡した者又は傷害を受けた者一人につき、次のとおりとする。

（略）

三 　傷害を受けた者（前号に掲げる者を除く。）

イ　傷害による損害（ロからヘまでに掲げる損害を除く。）につき百二十万円

（以下略）

出典：自動車損害賠償保障法施行令第2条

この上限額は、治療費や慰謝料など損害の総額についてとなっております。

この上限額がある関係で、治療費がいくら掛かるかによって受け取れる慰謝料の金額が変わってくる可能性があります。

そして、健康保険を使用するかどうかで、自賠責保険から支払われる治療費の金額が変わってくることになります。

治療費保険の適用となる治療は、点数が細かく定められており、その点数に一定の単価を掛けて治療費が算出されています。

そして、健康保険の場合、1点の単価が10円と定められています。

1人の患者について療養の給付に要する費用は、第1章基本診療料及び第2章特掲診療料又は第3章介護老人保健施設入所者に係る診療料の規定に基づき算定された点数の総計に10円を乗じて得た額とする。

出典：しろぼんねっと

これに対し、健康保険を使用しない自由診療の場合、その名のとおり、1点の単価が定められているわけではありません。
その場合、各治療機関の裁量に委ねられますが、1点の単価が20円程度のことが多くなっています。
そのため、健康保険を使用する場合と使用しない場合とでは、同じ治療行為でも治療費自体が倍程度変わってきます。

さらに、先ほど触れたとおり、健康保険を使用した場合、負担割合は3割ですが、自由診療の場合、負担割合は10割となります。

そのため、健康保険を使用するかどうかで、自賠責保険から支払われる治療費が大きく変わってきます。

ここで、交通事故の被害者が月10,000点の治療を通院4ヶ月（120日）した場合を想定してみましょう。

自由診療の場合

治療費：10,000点×20円×4ヶ月＝800,000円

慰謝料：4,200円×120日＝504,000円

となります。

すると、総額は130万4,000円ですが、自賠責保険の傷害分の限度額は120万円ですので、自賠責保険から受け取れる金額は120万円となります。

そして、治療費が優先して支払われることになりますので、受け取れる慰謝料は、

1,200,000円−800,000円＝400,000円

となります。

健康保険を使用した場合

治療費：10,000点×10円×4ヶ月×3割＝120,000円

慰謝料：4,200円×120日＝504,000円

となります。

すると、総額は62万4,000円ですが、治療費が優先して支払われることになりますので、受け取れる慰謝料は、

624,000円−120,000円＝504,000円

となります。

このように、10対0の交通事故の被害者でも健康保険を使用したほうが自賠責保険から受け取れる慰謝料が高い場合があることになります。

	自由診療	健康保険使用
治療費	800000	120000
慰謝料4ヶ月分	504000	504000
総額	1304000	624000
限度額	1200000	−
病院へ支払われる金額	▲800,000	▲120,000
受け取れる慰謝料	400000	504000

なお、相手方が任意保険に入っている場合でも、以下の様なことを相手方保険会社に言われる場合があるようです。

親父の事故。保険会社が慰謝料を多く支払いたいので治療費を健康保険を使ってくれないかと言ってきた。これってさぁどーゆー事なんかね。利益を目的にしているからっていいのかなぁ、これ。ちなみに事故は青信号で横断歩道上の出来事で100％加害者に責任があるとなっています。

— ふわだいすけ (@28poi) April 3, 2010

https://twitter.com/wakgam/status/241181239577546756

これはどういうことなのでしょうか？

この点は岡野弁護士にお尋ねしてみましょう。

健康保険を使用すれば過失割合がある場合受け取れる慰謝料が…

さらに、交通事故での健康保険の使用は、相手方が任意保険に入っている被害者であっても過失割合のある場合、メリットが大きいといえます。

具体的には、過失割合が10％の骨折事故で、月10,000点の治療を通院6ヶ月だった場合を想定してみましょう。

自由診療の場合

治療費：10,000点×20円×6ヶ月＝1,200,000円

慰謝料：いわゆる裁判基準（赤本別表Ⅰの基準）で、1,160,000円

となります。

そうすると、総額は2,360,000円となりますが、過失割合が10％あるので、2,360,000円×10％＝236,000円が過失相殺されます。

さらに、治療費が優先して支払われることになりますので、受け取れる慰謝料は、

2,360,000円−236,000円−1,200,000円＝824,000円

となります。

健康保険を使用した場合

治療費：10,000点×10円×6ヶ月×3割＝180,000円

慰謝料：いわゆる裁判基準（赤本別表Ⅰの基準）で、1,160,000円

となります。

そうすると、総額は1,340,000円となりますが、過失割合が10％あるので、1,340,000円×10％＝134,000円が過失相殺されます。

さらに、治療費が優先して支払われることになりますので、受け取れる慰謝料は、

1,340,000円−134,000円−180,000円＝1,026,000円

となります。

このように、相手方が任意保険に入っている被害者であっても過失割合のある場合、健康保険を使用した方が受け取れる慰謝料が高くなる場合があります。

	自由診療	健康保険使用
治療費	1200000	180000
慰謝料6ヶ月分	1160000	1160000
総額	2360000	1340000
過失相殺	▲336,000	▲134,000
病院へ支払われる金額	▲1,200,000	▲180,000
受け取れる慰謝料	824000	1026000

※過失割合が10％の骨折事故を想定

治療費の打ち切りの問題で健康保険を使用するメリットとは？

交通事故の怪我の治療をしているとこのような問題に直面する場合があります。

交通事故で三井住友海上火災保険会社は鞭打ちがまだ治って無いのに治療費打ち切りとか言って一方的に打ち切りをしました。
保険やとは何処もそう～なんですか？
ちなみに事故は去年１０月です、信号待ちしているとこに酔っ払いで突っ込まれて車大破です、誰か詳しい人教えてください。

— クロスエンジェル (@wan93691776) April 11, 2013

このように、ご自身では痛みが残っており、治療が必要だと思っていても、相手方保険会社から通院治療費の打ち切りを宣告されてしまうことがあります。

こういった場合に、健康保険を使用して治療を継続するメリットが大きく分けて二つあります。

①自身で負担する治療費を抑えられる

治療費の打ち切りを宣告された場合、少なくとも一度治療費を立替する必要があります。

健康保険を使用すれば、立替をすべき治療費が抑えられるので、立替の負担を軽減することができます。

また、立替えた治療費は後に、相手方に請求しますが、打ち切り宣告後の治療費は、治療の必要性が争われることになります。

そのため、裁判などで治療の必要性が認められれば、立替えた治療費を回収できますが、治療の必要性が認められなかった場合はご自身の負担になります。

このような、最終的に治療費が自身の負担となるリスクがある以上、健康保険を使用して、負担する治療費を抑えることは大きなメリットといえます。

②最終的な慰謝料が増額する可能性がある

通院の慰謝料は、基本的に通院期間によって定まるため、打ち切り宣告後、通院をしなければ、打ち切りまでの通院期間をもとに慰謝料が算出されます。

しかし、健康保険を使用して治療を継続すれば、その期間も慰謝料計算の基礎に含まれ、最終的な慰謝料が増額する可能性があります。

ただし、慰謝料計算の基礎に含まれるためには、治療の必要性が認められることが必要ですので、その点は注意が必要です。

岡野弁護士、これ以外に治療費の打ち切りの問題で健康保険を使用するメリットはありますか？

交通事故で健康保険を使わない方がいい場合もある？使用のデメリットもご紹介！

交通事故で被害者が健康保険を使用するデメリットは一切ないの？

交通事故で健康保険を使用するメリットについてはよくわかりました。

ここまでの話を聞いていると、とりあえず、交通事故の治療はすべて健康保険を使用しておいたほうが良さそうにも思えます。

実際、こんなご意見もありました。

[息子が交通事故に遭って、親に伝えたい唯一のこと] http://t.co/deuBr2AqGz　被害者が健康保険を使うことによって発生するデメリットは一切ない。そして使わないことで発生するデメリットがあるのに病院はそういった点を無視する。この点はホント注意。

— Toβ (@TBT_99) February 24, 2014

この方の断言するように、交通事故で被害者が健康保険を使用するデメリットは一切ないのでしょうか？

調査してみたところ、やはり、交通事故で健康保険を使わない方がいい場合もあるようです。

ここからは、交通事故で健康保険を使用するデメリットをご紹介していきたいと思います！

デメリット①健康保険には適用される治療の範囲がある

健康保険には適用される治療の範囲があり、健康保険を使用すると、自己の希望する方法での治療ができない可能性があります。

一般的な虫歯治療や歯周病治療は保険診療ですが、お口の中の病気を予防するための予防歯科分野については基本的に保険外診療となります。

さらに、審美目的や美容目的の治療も患者さんが全額自己負担で治療することになっています。

出典：ひかり歯科医院「保険診療と自費診療の違い」

例えば、交通事故で歯が折れた場合、健康保険を使用するとインプラント治療は行えず、入れ歯もあまり見た目のいいものは使えないようです。

デメリット②健康保険を使うとレセプト開示の手間が掛かる場合も

健康保険を使用する場合、まず、上でご紹介した必要書類の収集・作成・届出という手間が掛かるデメリットがあります。

さらに、交通事故の怪我で後遺障害の申請をする場合、治療中の診療報酬明細書（レセプト）を提出する必要があります。

健康保険を使用しない自由診療の場合、診療報酬明細書は治療費を支払う被害者又は相手方保険会社に直接渡してもらえます。

しかし、健康保険を使用する場合、治療機関は治療費を支払ってもらうため、レセプトを保険機関に提出します。

そのため、診療報酬明細書（レセプト）を取得するためには、原則として保険機関にレセプトの開示請求をしなければいけないという手間が掛かります。

レセプトの開示には時間がかかることも…

レセプトの開示請求は、治療機関から直接診療報酬明細書を取得するよりも時間がかかることが多く、その分後遺障害の申請が遅れるのもデメリットです。

具体的には、次のような時間と手間が掛かるようです。

開示（不開示）決定の通知は、開示請求書類を受理し、手数料の納付が確認できてから、おおよそ1か月程度で行います。

開示決定通知とともに、「開示の実施方法等申出書」を送付しますので、ご希望の開示実施方法（協会窓口での受取 または 郵送での受取）を記載しご返送ください。

郵送での開示を希望する場合は、送付先住所（開示請求書に記載してある住所）の確認のために住民票の写し（原本）をご提出いただきます。

また、郵送代金は請求される方のご負担となりますのでご了承ください。

出典：全国健康保険協会「診療報酬明細書等（レセプト）の開示について（ご本人用）」

デメリット③健康保険を使うと治療費を立替しなければいけない場合も

交通事故の加害者が任意保険会社に入っている場合、治療費は保険会社から直接支払われ（一括対応）、被害者は窓口で支払する必要がない事が多いです。

しかし、健康保険を使用すると、加害者が任意保険会社に入っていても、一度本人負担分の窓口での支払を求められることが多くなります。

これは、健康保険の本人負担分を保険会社が治療機関に直接支払う（健保一括）内容の診療報酬明細書の作成が煩雑という理由に基づくようです。

ただし、下のツイートのように、病院によっては、健康保険を使用しても窓口での支払なく治療を受けられるところもあるようです。

交通事故の被害者になったとき，健康保険の加入先によるかもしれませんが，然るべき手続きは必要ですが病院の受診の際に健康保険証使えます。
また病院によっては被害者を通さずに相手方保険会社と直接やりとりして，一切窓口での支払なしに受診できるところもあります。

…という知識がついた。

— まきママ (@makimama48inu) November 18, 2016

デメリット④点数が関係？目に見えないデメリットとは…

先ほど、交通事故で健康保険を使用するメリットとして、点数に掛けられる1点単価が決まっており、治療費を抑えられるという説明をしました。

このことを治療機関の側から見ると、交通事故で健康保険を使用されると、受け取れる治療費が減ってしまうということになります。

未だに交通事故で健康保険を使用できないと誤解されている方が多いのも、治療機関でそのように言われたことを信じてしまうことが原因のようです。

冒頭でお伝えしたとおり、実際は交通事故でも健康保険は使用できるのですが、事実上、健康保険での治療を拒否する治療機関も存在するようです。

また、本来あってはならないのですが、受け取れる治療費の少ない健康保険での治療だと対応がおざなりになる治療機関も存在するようです。

このように、交通事故で健康保険を使用すると、目に見えない事実上のデメリットが生じる可能性があることには注意が必要です。

最後に、交通事故で使用される保険に関する負担割合と1点単価の検証を表にまとめてみましたので、参考にしてみて下さい。

	自己の負担割合	1点単価
自賠責保険	10割	自由 （平均20円程度）
健康保険	3割	10円
労災保険	0	12円

※自賠責保険にも診療報酬基準はあるが拘束力はない

交通事故での健康保険の使用のお悩みは弁護士に相談を！

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最後に一言アドバイス

では、岡野先生、最後にまとめの一言をお願いします。

まとめ

交通事故と健康保険切り替えに関するQ&A

交通事故の怪我でも健康保険は使用できる？

交通事故によって怪我をした場合でも健康保険を使って治療を受けることができます。交通事故で健康保険の使用を請求するには、治療機関と加入中の健康保険機関へ連絡する必要があります。まずは治療機関に健康保険を使用する意思を明確に申し入れます。次に健康保険の機関に、第三者行為による傷病届や他の必要書類を提出します。既に治療がはじまっていても、途中から健康保険に切り替えが可能です。 交通事故の怪我でも健康保険は使用可能

交通事故の怪我で健康保険が使えない理由は何？

「①無免許運転や飲酒運転中の交通事故」、「②仕事中や通勤中の交通事故」による怪我の治療については健康保険を使用できません。「①無免許運転や飲酒運転中の交通事故」による怪我で健康保険が使えない理由は、法令違反を犯した者は保護を受けられなくても仕方がないからだと考えられています。「②仕事中や通勤中の交通事故」は労災保険の給付が優先されるためです。 交通事故の怪我で健康保険が使えない場合

交通事故で健康保険を使用するメリットは何？

自身に過失がある場合、治療費の自己負担を減らせる点です。100％自身に過失がある加害者の場合は相手方の保険会社に請求すること自体できません。また、や単独事故の場合はそもそも請求できる相手方がいません。このような場合、自身の健康保険を使用する必要性が高くなります。被害者にとっては、相手方が無保険で加害者への請求が困難な時に、健康保険を使用することで被害者自身の費用負担を減らすことができます。 交通事故で健康保険を使用するメリット

加害者が自賠責のみで健康保険を使うメリットは？

①治療費立替の負担軽減、②受け取れる慰謝料が高くなる場合がある、2点のメリットがあります。①立替の負担軽減は、健康保険の利用で被害者が立替える治療費の負担を軽減することができます。②受け取れる慰謝料が高くなる場合があるは、治療費が安くなるほど被害者が受け取れる慰謝料が高くなる可能性があります。自賠責保険は慰謝料や治療費の支払いの上限総額があるので治療費を優先して支払われることになるためです。 自賠責のみのケースで健康保険を使うメリット

治療費の打ち切りで健康保険を使うメリットは？

①自身で負担する治療費を抑えられる、②最終的な慰謝料が増額する可能性がある、の2点メリットがあります。①自身で負担する治療費を抑えられるとは、治療費打ち切り後の加害者への治療費請求が認められなかったときのリスクを軽減できます。②最終的な慰謝料が増額する可能性があるとは、打ち切り宣告後に健康保険を使用した通院期間も慰謝料計算の基礎に含まれ、慰謝料が増額する可能性があります。 治療費の打ち切りで健康保険を使うメリット

交通事故で健康保険を使用するデメリットは？

①適用される治療の範囲がある（希望する治療法ができない）、②レセプト開示の手間が掛かる場合もある（保険機関にレセプトの開示請求する時間と手間が掛かる）、③治療費を立替を迫られる場合がある（病院の事務手続きの都合）、④交通事故で健康保険の使用を嫌う治療機関がある（病院の受け取り治療費が減ることを嫌う）の以上4点です。 交通事故で健康保険を使用するデメリット