鎖骨骨折の保険金｜手術費用は？給付は固定具しだい…ワイヤー、クラビクルバンドは？

鎖骨はご存知の通り、胸骨と肩甲骨の間にある棒状の骨です。

鎖骨は、肩関節や腕の動きを安定化させるという役割を担っています。

その他にも、肩関節や腕を胸部から離れた位置に保ち、肩関節や腕の自由な動きをサポートし、その可動域を広げるという役割も担っています。

出典：https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2e/Clavicle_-_animation.gif

一方、鎖骨は骨折することが多い骨としても知られているようですね。

鎖骨に直接的な衝撃を受けたり、転んで肩や肘を地面に着くなど、間接的な衝撃でも骨折する可能性があるとのことです。

よって、交通事故以外に、スポーツなどでも鎖骨を骨折してしまうことが多いようです。

鎖骨骨折の治療やリハビリについては、こちらの記事をご覧になってみてください。

肩甲骨骨折・鎖骨骨折・胸骨骨折｜後遺症は痛み？慰謝料相場は知らなきゃ損！

ある日突然交通事故に遭ってしまったとします…。https://twitter.com/kanabaa/status/1000167533045923840そこで鎖骨を骨折してしまったらどうなるでしょう。鎖骨以外に、胸骨や肩甲骨を骨折してしまうことも考えられます。さらに最悪の場合、後遺症が残ってしまうこともあり得ます。体の中心部分にある骨に後遺症が残れば、常にその部分を気にして生活をすることになり、大きな負担になってしまうハズです。もしそうなってしまった場合、鎖骨や胸骨、肩甲骨の骨折による後遺症は、交通事故の後遺症として認定されるの？その認定基準や...

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そして、鎖骨骨折を負ってしまった場合に受け取れる保険金については、ここから一緒に見ていきましょう。

鎖骨骨折を負った場合に受け取れる保険金｜クラビルバンド固定では支払われない！？

①自分の傷害保険からの保険金

まず、ご自身で傷害保険に加入されている方も多いのではないでしょうか。

傷害保険とは、不慮の事故による死亡・傷害・怪我を保障するためのものであり、契約内容に応じて死亡保険金や障害保険金、入院保険金などが支払われます。

傷害保険から受け取れる保険金としては、以下のようなものが挙げられます。

手術保険金の支払い対象は「骨折観血的手術」

ちなみに、鎖骨の骨折部のズレが大きかったり、骨が外に飛び出すような開放骨折や鎖骨の下にある神経や血管が破れているような場合は手術が行われます。（骨折観血的手術）

一方、骨折部のズレが小さい場合などには、医師が外側から力を加えて骨の位置を元に戻す作業を行うことがあります。

その場合でも、診療費明細には「手術」と記載されますが、それは「非観血的手術」となり、手術給付金の対象外となっていることがほとんどです。

抜釘手術に対する保険金は？

そして、手術をした場合、骨を固定するためにワイヤーやプレートで固定するケースが多いようです。

その入れたプレートやワイヤーを除去する手術（抜釘手術）の際には、手術保険金が支払われる場合と支払われない場合があるとのことです。

ご自身のご加入されている保険会社に事前に確認しておいた方が良いかもしれません。

②自分の生命保険からの保険金

傷害保険ではなく、生命保険に加入されているという方も多いのではないでしょうか。

生命保険とは、実は病気だけでなく、不慮の事故などの災害によって死亡した場合などにも保険金が支払われるものとなっています。

そして、死亡保険以外に、医療保険給付金も支払われるものになっています。

生命保険であっても、治療費を受け取れるとは知りませんでした…！！

もしもの場合に備えて、ご自身の加入されている生命保険の契約内容も確認しておいた方が良いかもしれませんね。

生命保険の特約

また、特約を付加すれば、鎖骨骨折を負った場合に、より手厚い保障内容にすることができます。

上記の特約は、交通事故での確率をもとに作られているため、年齢も関係なく、保険料も安価となっているようです。

③労災保険からの保険金

次に、鎖骨骨折を負ったのが業務中や通勤中であった場合、労働者災害補償保険（労災保険）が適用されます。

労災保険から給付される保険金としては、以下のようなものが挙げられます。

※ 療養のため通院したときは、通院費が支給される場合がある。

ギプス固定中は、病院に行かなくても通院日数にカウントされる！？

ところで、鎖骨骨折の場合、骨折部位をギプスなどで固定して、後は自宅で安静にし、ほとんど通院しないケースも考えられます。

しかし、骨折の場合、ギプスで固定中には、通院日数にカウントできるようです。

例として、損保ジャパンの傷害保険の約款を見てみました。

被保険者が通院しない場合においても、骨折、脱臼、靱じん帯損傷等の傷害を被った別表3の1．から3．までに掲げる部位を固定するために被保険者以外の医師の指示によりギプス等（注2）を常時装着したときは、その日数について、（略）通院をしたものとみなします。

（略）

（注2）ギプス等

ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これらに類するものをいいます。

出典：http://www.sjnk.co.jp/~/media/SJNK/files/kinsurance/yakkan/kokunai1409_yakkan.pdf

一方、ギプス等での固定期間を通院期間とみなす部位については、以下のように記載されています。

別表3　ギプス等の常時装着により通院をしたものとみなす部位

1．長管骨または脊せき柱

2．長管骨に接続する上肢または下肢の3大関節部分。ただし、長管骨を含めギプス等（注）を装着した場合にかぎります。

3．肋ろっ骨・胸骨。ただし、体幹部にギプス等（注）を装着した場合にかぎります。

出典：http://www.sjnk.co.jp/~/media/SJNK/files/kinsurance/yakkan/kokunai1409_yakkan.pdf

よって、鎖骨骨折の場合には、ギプス固定中が通院期間とみなされない恐れもあるため、この点も事前に保険会社に確認した方が良いでしょう。

クラビクルバンド固定では通院日数にカウントされない

そもそも、鎖骨骨折の場合には、ギプスではなく、鎖骨固定帯（クラビクルバンド）というバンドで鎖骨を固定することが多いようです。

鎖骨骨折によって骨がズレると、肩甲骨が丸まるように前に出て鎖骨が短縮してしまうため、それを防ぐためにクラビクルバンドで胸を張る姿勢を保つために使用します。

このクラビクルバンド固定の場合には、通院日数にカウントされない可能性が高いです。

例として、スポーツ安全保険の約款を見てみました。

ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これらに類するものをいい、頸椎固定用シーネ、頸椎カラー、頸部のコルセット、鎖骨固定帯、胸部固定帯、肋骨固定帯、軟性コルセット、サポーター、テーピングその他着脱が容易なものは除きます。

出典：https://www.spokyo.jp/files/txt/h29_yakkan.pdf

とはいえ、保険会社ごとに考え方が異なるかもしれませんので、やはり加入されている保険会社に確認してみてください！

交通事故により鎖骨骨折を負った場合に受け取れる保険金

①相手側の自動車保険からの保険金

そして、鎖骨骨折を負った原因が交通事故の場合には、相手側の自動車保険から保険金を受け取ることができます。

まず、車を運転する人に加入が義務付けられている自賠責保険から、傷害、後遺障害、死亡に対する保険金を受け取ることになります。

その内訳や限度額については、こちらの記事をご覧ください。

自賠責保険の慰謝料計算方法｜120万円がポイント!?整骨院・過失割合の扱いは?

「交通事故に遭ったので、せめて慰謝料を自賠責からたくさんもらいたい･･･」「自賠責では慰謝料の計算式があるって聞いたけど、計算式を超える慰謝料は一切もらえないの？」交通事故にあわれた被害者の方の中には、そんな不安やお悩みを抱いてらっしゃる方も多いのではないでしょうか？交通事故に巻き込まれるというのは、はじめての方が多いでしょうから慰謝料の自賠責の計算式なんて知らなくて当然かと思います。被害者の方の中には、慰謝料さえしっかりもらえれば、自賠責基準なんてどうでもいいと思っている方もいるかもしれません...

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また、加害者が任意保険にも加入している場合には、自賠責の限度額を超える分の保険金も受け取れることになります。

ちなみに、自賠責保険においても、骨折によりギプスなどを常時装着した場合には、その日数も通院日数にカウントされる場合があるようです。

また、クラビクルバンドを利用した場合には、それがギプスに含まれるかどうかという点が別途争いになる可能性があるようです。

そこで、クラビルバンド固定でもギプス固定の場合と同じ損害を受けていることを明確に主張・立証できれば、クラビルバンド固定でも通院日数にカウントされる可能性があります。

ただし、被害者の方だけで保険会社と交渉しても認められないことがほとんどだということです。

ぜひ、弁護士などの専門家に相談してみてください！

抜釘手術の手術代も請求できる？

ところで、傷害保険や生命保険の場合、プレートやワイヤーを除去する抜釘手術では保険金が支払われない可能性も高いということでしたが…。

交通事故が原因であった場合、相手側に手術代にかかった治療費などを請求することは可能なのでしょうか？

ちなみに症状固定とは、これ以上治療をしても効果が見られないと医師が判断した段階のことになります。

症状固定後に残った症状については、後遺障害となり、後遺障害に対する損害賠償請求を行うことになります。

②自分の自動車保険からの保険金

ところで、赤信号で停車中に後ろから追突された場合のように、相手側が100％悪いと明らかなケースを除いては、被害者の方にも過失割合が認められてしまうことがあります。

被害者側に過失がある場合には、その過失割合分は相手側に請求できる保険金から減額されてしまうことになります…。

ご自身の自動車保険から受け取れる保険金としては、以下のようなものが挙げられます。

以上の保険に加入していれば、ご自身に過失がある場合や、相手が無保険だった場合、自動車運転中ではなかった場合にも、治療費の実費や休業損害などがカバーされる可能性があります。

一度、ご自身の自動車保険契約内容を確認してみるのも良いかもしれません。

ただし、ご自身の保険を利用すると次回からの保険料が上がってしまうこともあるので、その点は要注意ですね。

自動車保険から受け取れる保険金＝示談金の内容や相場について詳しく知りたい場合は、こちらの記事をご覧になってみてください。

人身事故の示談金｜内訳や相場は？保険会社から保険金の支払い時期はいつ？

自動車を運転中に人身事故に遭った場合、相手側の保険会社と示談交渉をすることになります。しかし、交通事故に何度も遭って、示談交渉に慣れているという方はほとんどいらっしゃいませんよね。初めての示談交渉に挑むにあたっては、人身事故の示談金の相場って？保険会社から提示されたままOKして良いの？示談金の内訳はどうなっているの？示談金はいつ支払われるの？示談金に納得できない場合はどうすれば良いの？など、知りたいことがたくさんありますよね。そこで今回このページでは、人身事故の示談金に関して、一緒に詳しく勉強...

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以上、鎖骨骨折を負った場合に受け取れる保険金について見てきました。

交通事故が原因の場合には、自動車保険からも受けとることができます。

保険は、ただ入っているだけでなく、いざというときに請求してこそ役に立つものです。

もしも鎖骨骨折を負った場合には、請求できるものはするに越したことはありません。

怪我をしないのが一番ですが、いざというときのため、

• 自分が加入している保険の種類や内容
• どのようなケースで保険金を受け取ることができるのか

などについて、ご家族と共有しておくことも大切ではないかと思います。

困った時に慌てないように、今のうちに情報を整理しておきましょう。

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以上、鎖骨骨折に対する保険金について理解を深めていただけたでしょうか。

交通事故が原因で、自動車保険からの保険金に関して不明・不安な点がある場合には、ぜひ弁護士に相談してみたいと感じた方もいらっしゃるかもしれません。

最近では、無料相談を行っている弁護士事務所も多いです。

また、被害者の方の自動車保険に弁護士費用特約がついていれば、保険から弁護士費用が支給されます。

しかし、弁護士の知り合いなんていないし、全国に約4万人いる弁護士の中から、誰に相談すれば良いのかなんてわかりませんよね。

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きっと、被害者の方が取るべき対応について、適切なアドバイスをしてくれるはずです。

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最後に一言アドバイス

それでは、最後になりますが、鎖骨骨折の保険金についてお悩みの方に一言アドバイスをお願いします！

まとめ